G-dine Ministre!
Ovih dana trazite sednicu Vlade Srbije posvecenu resavanju problema finansiranja zdravstva. Ja zelim da Vam pomognem i ukazem kako mozete pare u zdravstvu znacajno da ustedite a pored ustede i da povecate prihode, sto bi znacajno poboljsalo danasnju situaciju u zdravstvu Srbije i otvorilo nova radna mesta.
Naime, situacija u zdravstvu danas u nabavci opreme, lekova i potrosnih materijala je sledeca:
Raspisuju se tenderi shodno Zakonu i prijavljuju se firme sa svojim ponudama koje se “takmice” ko ce da da “nizu” cenu. U tim datim cenama je ugradjena cena placanja od najmanje 120 dana, te i predvidjena cena propasti dinara za taj period, cena potencijalne korupcije, uvecano sa jos nekom rezervom. Otprilike cena je 100% veca od realne. Glavni krivci ovolike cene su tenderski uslovi i Agencija za lekove koja ogranicava od koga se samo sme kupiti potrebna roba. Kvalitet robe ne igra nikakvu ulogu. Ovde glavnu ulogu igra papirologija. Da ste kojim slucajem privatnik ovu sadasnju praksu nabavke nikada ne biste primenjivali, ako je tako zasto se onda primenjuje u zdravstvu. Neznanje ili namera.
U Srbiji danas postoji u zdravstvu preko 300 nabavnih sluzbi i 300 tenderskih komisija. Svaki Klinicki Centar, svaka bolnica, svaki institut, svaki dom zdravlja, svi imaju svoje Tenderske komisije i nabavne sluzbe a sve to placa Fond Zdravstvenog Osiguranja koji je opet pod komandom Ministarstva Zdravlja. To kosta.
Recimo, sada da sam ja dobavljac predamnom se pojavljuje preko 300 zahteva za ponude za istu robu od istog finansijera samo u malo razlicitom vremenu. Negde cu ucestvovati negde necu, ili ako su manje kolicine mogu i da povecam cenu.
Kontrolu kvaliteta nabavljenih proizvoda ne radi niko, dovoljno mi je da se registrujem u Agenciju za lekove i da im platim tamo iznos koji je neko onako odoka propisao. Dobicu ja papirologiju ali to za kvalitet ne znaci nista. Kada su manje isporuke u pitanju mogu da isporucim sta hocu jer to nema ko da kontrolise. Veruje se meni i nalepnici. Slucaja zloupotrebe te vrste do sada je bilo na hiljade a koliko je to uticalo na kvalitet zdravstvenih usluga.
Takodjer imamo jedan apsurd a koji je pokriven Zakonom o javnim nabavkama. “Galenika” je drzavna firma koja se bavi proizvodnjom lekova. Lekove na javnim nabavkama ne nudi “Galenika” nego veledrogeriske kompanije. Zar niko u Ministarstvu zdravlja nema oci i nije mu palo na pamet da o tome razmisli da kaze da je to nelogicno i da iza toga stoji korupcija ili zla namera. Drzava je krajnji korisnik proizvoda drzavne kompanije a ne moze da ih nabavi sama od sebe nego mora da ih nabavlja preko drugih. Meni je to potpuno suludo.
Svojim ocima sam pre nekoliko godina gledao ponudu jedne kompanije koja je nudila robu zdravstvenoj ustanovi na odlozeno placanje od 720 dana. Da, dobro ste procitali, 720 dana. I verovatno su dobili taj tender. Ko postoji da moze i sme da da robu na 720 dana. Ta kompanije je inace davala ponude na odlozeno placanje i od godinu dana. Cene su bile u odnosu na druge potpuno realne samo je nerealan dat rok placanja. Dali je to tada placeno ili je placeno odmah ili posle 60 dana nije mi poznato. Samo sasvim sigurno znam da ne postoji niko ko daje robu na toliko odlozeno placanje. Takvih budala ne postoji nigde.
Sto se tice zdravstvenih knjizica i zdravstvenih kartona danasnji sistem je pregazilo vreme i ovaj sistem je potrebno napustiti. Glavni nedostatak je u tome da recimo ako se neko razboli bilo gde u Srbiji van sopstvenog doma zdravlja lekar koji primi pacijenta nema nikakvu sliku o istoriji zdravlja bolesnika a to nekada moze da bude i kobno. Posto danas postoji da gotovo svaki lekar ispred sebe ima kompjuter potrebno je povezati sve lekare na jedan server i odatle koristiti podatke o svakom pacijentu. Ukidanjem zdravstvenih knjizica i zdravstvenih kartona bi se doslo i do znacajnih usteda i u vremenu i u papirologiji i u zivcima.
Koliko sve ovo kosta i ima li Srbija pare da sve ovo razbacivanje plati. Kosta mnogo i Srbija nema pare da ovo placa.
Moj konacan utisak o stanju u zdravstvu jeste da neko u Mnistarstvu ovo namerno radi ne kako bi poboljsao situaciju nego da bi je otezao. Dali je to iz neznanja ili namere nije bitno. Bitna je samo posledica.
Moj predlog je sledeci:
Prvo: da se svi lekovi potrebni zdravstvu nabavljaju direktno od proizvodjaca tih lekova. S obzirom na kolicine cena bi bila sasvim sigurno manja nego danas jer nije sve isto kada se nabavljaju sleperi lekova ili paleta lekova.
Drugo: da se osnuje samo jedna i to Centralna nabavna sluzba za celo zdravstvo koje se finansiraju iz Fonda Zdravstvenog Osiguranja ili Ministarstva Zdravlja. Ta nabavna sluzba bi prikupila godisnje potrebe svih potrepstina i krenula u razgovore sa domacim proizvodjacima da se vidi sta je to sto se ovde moze nabaviti a potom u razgovore sa predstavnicima ino kompanija koje se bave snabdevanjem zdravstva. Sistem rada bi bio sledeci: da se kolicine ugovaraju na godisnjem nivou gde bi kolicine bile daleko vece nego danas a samim tim bi i cena padala. Da se uradi 5 distributivnih centara i to: Beograd, Novi Sad, Nis, Uzice i Kragujevac. Na cenu znacajno utice i ambalaza a iz iskustva znam da se mnoga ambalaza danas u bolnicama moze koristiti vise puta sto opet smanjuje cenu. Centralna nabavna sluzba treba da ima svoj sajt i da na njemu budu objavljivani svi tenderi i vantenderske nabavke, ponude dobavljaca kao i izbor dobavljaca i kada je izvrseno placanje nabavljene robe dali to odgovara Ugovoru.
Trece: Kada dobavljac donese robu ona odmah ide na kontrolu kvaliteta i kada prodje kontrolu kvaliteta onda moze u upotrebu. Kontrolu kvaliteta treba da radi danasnja Agencija za Lekove kojoj treba promeniti danasnju namenu. Umesto administratora da postane funkcionalna celina potrebna Zdravstvu. Kontrolom kvaliteta bi se znacajno podigao i kvalitet lecenja danas.
Cetvrto: sto se tice knjizica i zdravstvenih kartona to je prosto resiti samo je potrebno malo dobre volje. Svaki lekar treba da ima komjuter koje je povezan na server na kome se nalaze svi podaci o svakom osigurnaiku. Svaki gradjanin kada dodje kod lekara na salter potrebno je samo da ima licnu kartu a na licnoj karti ima maticni broj gradjanina. Cim se unese maticni broj u kompjuter odmah se dobiju podaci o tome dali je placeno to zdravstveno osiguranje ili ne. Ako je placeno lekar ulazi u zdravstveni karton u kome postoje svi podaci od momenta rodjenja do toga dana, svi pregledi, svi rezultati, sva lecenja i sve dijagnoze i tako lekar stice odmah utisak o pacijentu koji je pred njim. Nebitno je dali je pacijent u ovom ili onom domu zdravlja, bolnici ili bilo kom drugom zdravstenom centru. Za ovo je potrebno samo vreme da se podaci iz kartona unesu u kompjuter. Potuno je nepotrebno da se pisu bilo kakvi uputi specijalisti nego lekar po pregledu zakazuje specijalisti pregled u slobodan termin koji odgovara pacijentu i sve to preko kompjutera. Specijalista po pregledu ako ima potrebe salje u bolnicu i sve tako redom. Vrlo prosto i jako stedi i vreme i cekanja i zivce. Za ovo resenje je potreba samo Vasa dobra volja.
Peto: pokrenite konacno jednom zdravstveni turizam. Imamo prazne letove aviona, imamo prazne hotele u Beogradu, imamo i stomatologe bez posla. Ima li ko ideju u Ministarstvu kako to spojiti u celinu i na tome da zaradi i avioprevoznik i vlasnik hotela i zdravstvo. Pa dajte stomatolozima i pola zarade opet cete imati odlicnu zaradu i povecacete prihode. Otvorite specijalizovana zatvorena lecilista za narkomane, razglasite to po svetu i lecite po takvoj ceni da lecite jednog ino zavisnika i jednog iz Srbije. Imamo jako mnogo narkomana. Imamo toliko lekovitih Banja a nemamo turista. Ama ljudi samo jednom konacno spojte resurse, radnu snagu i otvorene mogucnosti. Zasto Ministarstvo zdravlja ne otvori staracke domove za nase penzionere i za ino penzionere. Zasto jednom ne proradi neka bonica i radi operacije odredjene vrste i to ko na traci, jeftinije da dolaze stranci. Na svemu se moze zaraditi samo ako se pokaze iskrena zelja.
Sta bi se dobilo ovim predlozenim sistemom.
Prvo: garantujem da bi troskovi za lekove, potrosni materijal i opremu pali za najmanje 50%. Nije svejedno kada ugovarate godisnju kolicinu izrazenu u sleperima ili u paletama robe. Nije svejedno kada o nabavci razgovarate sa proizvodjacem ili sa trogvcem. Kolicina uvek utice na cenu.
Drugo: novac ustedjen na nabavkama mozete da upotrebite i u druge svrhe, recimo u plate zaposlenih ili da zaposlite jos ljudi u zdravstvu.
Trece: ako uvedete ovaj sistem gde se zdravstvene knjizice ukidaju i da vise ne postoje klasicni zdravstveni kartoni donecete ogromne ustede i u vremenu i u novcu.
Cetvrto: ako proradi zdravstveni turizam dobicemo i neke pare koje mozete posle upotrebiti za specijalizaciju kadrova i za mnoge druge projekte.
Dali ce se bilo sta od predlozenog zaziveti zavisi iskljucivo od Vas G-dine Stankovicu, Vi jeste na kraju mandata ali to ne znaci da ne treba da povucete korisne poteze koji bi doneli dobrobit zdravstvu u Srbiji.
Ovde sam Vam pisao o ustedama u zdravstvu u nabavkama a sta je i kakva situacija u zdravstvu i kako resiti problem korupcije u zdravstvu mozete da vidite u mom Predlogu Ekonomskog Programa u Minisatrstvu Zdravlja.
S postovanjem!
Arnaut Mile
Autor Predoga Ekonomskog Programa
www.ekonomski-program.rs